岐大夫的悬壶故事第91章 都市高管的喘咳迷局

一、暮春诊室的喘息声 五月的申城梧桐絮如雪花般飘在岐仁堂的雕花窗棂上。

上午十点诊室里的铜胎珐琅座钟刚敲过助理小周便领着一位西装革履的患者进来。

来人虽梳着整齐的背头却掩不住眼底的青黑刚在竹椅上坐下便扶着桌沿剧烈咳嗽起来苍白的指节叩得桌面咚咚作响。

沈先生您先喝口温茶润润喉。

岐大夫放下手中的《温热论》目光温和地打量着患者。

只见此人年约五旬身形偏瘦两颧浮着异常的潮红吸气时肩膀不自觉上耸胸口起伏如潮却总像差半口气到不了底。

岐大夫我这毛病快把人折腾死了。

患者好不容易止住咳嗽声音嘶哑如破锣去年冬天在CBD开会着了点风寒起初只是偶尔咳嗽有痰谁知道找了两个大夫看越治越重。

现在别说爬楼梯连说话快了都喘得像跑了马拉松夜里根本没法躺平...... 岐大夫伸手示意患者伸手诊脉指尖刚触到寸口便微微挑眉——脉来虚弦软滑尺部细数如琴弦轻颤恰似《难经》中所述上实下虚如循刀刃责责然。

再看舌苔舌红如丹砂中部覆着薄黄苔似有热象却润泽不燥唇角虽微干却未见大渴引饮。

沈先生平时工作是不是常熬夜？应酬多吗？岐大夫一边诊脉一边用镊子夹起铜盆里的艾条轻轻熏烤患者手背的太渊穴。

不瞒您说我在投行做总监项目旺季每天只睡四五个小时酒局更是家常便饭。

沈先生苦笑着摇头去年底顾大夫说我是风寒束肺给开了小青龙汤喝完当晚就觉得胸口火烧火燎喘得更厉害了。

后来汪大夫说我肾不纳气换了肾气汤结果痰堵得嗓子眼都快没了差点要叫救护车...... 二、医圣方的双刃剑 岐大夫听完沉吟片刻道：小青龙汤和肾气汤都是医圣张仲景的妙方但若用错病机反如双刃剑。

他转身从博古架上取下《伤寒论》抄本指着泛黄的书页说道小青龙汤像个勇猛的将军专破风寒与水饮结在肺中的实症就像堤坝决口时用巨石封堵。

可您的病上焦是痰热壅塞好比河道里堵了烂泥杂草若用猛药强攻只会把烂泥冲得更散堵住更多支流。

那肾气汤呢？我听说是补肾的好药。

沈先生下意识按住后腰。

肾气汤如冬日里的暖炉适合肾阳不足、水液泛滥的虚喘就像田里积水要用沟渠疏导。

岐大夫取过紫砂壶往患者杯中续了口陈皮茶但您下焦虽虚却非水泛而是肾阴不足导致虚阳上浮就像锅底没了柴火却硬要往灶里填湿柴越烧越冒烟。

前医误用温补反让痰热与虚火纠结好比在蒸笼里又加了把火您说能不喘得厉害吗？ 沈先生听得频频点头忽然想起什么似的问道：那为什么两位大夫都说是治实治虚的正法呢？ 岐大夫轻轻叩击诊脉枕朗声道：《黄帝内经》云'治病必求于本'这'本'字便如迷雾中辨方向的罗盘。

小青龙汤治的实是风寒夹饮之实；肾气汤治的虚是肾阳式微之虚。

您的病上实非寒实下虚非阳虚若只看表象套用成方岂不是刻舟求剑？ 三、上下分治的玄机 说话间岐大夫铺开宣纸蘸着徽墨写下药方：先以轻舟破上焦之雾再以基石固下焦之本。

杏仁三钱降气平喘正如《本草纲目》所言'治气逆痰喘'；苇茎五钱清肺泄热取《金匮》苇茎汤之意；紫菀、白前各二钱一温一降如双桨划开痰结...... 等等岐大夫这紫菀不是温性的吗？我这有热象能用温药？沈先生面露疑惑。

问得好！岐大夫笑着捻动胡须《神农本草经》说紫菀'主咳逆上气胸中寒热结气'这'寒热结气'四字最是关键。

您上焦痰热虽盛却因肺气痹阻而生单用凉药反易冰伏痰湿须得紫菀辛润通降如春风化冻方能使热痰随气而行。

说到下焦用药岐大夫特意加重了语气：胡桃仁三钱非取其温肾而用其'补气养血润燥化痰'之功《本草纲目》谓之'通命门利三焦'；肉苁蓉四钱温润通便正如《脾胃论》所言'补肾而不伤阴'。

此二药一收一润恰似在下游筑坝蓄水让上泛的虚阳归位。

写完首诊方岐大夫又叮嘱小周：用竹沥水送服取其'消风降火润燥行痰'之效如春雨润泽干涸之地。

转头对沈先生道：先服三剂明日开始每日辰时初（7点）来诊堂做艾灸补肺俞穴酉时末（18点半）用吴茱萸粉调醋敷涌泉穴引火归元。

四、三剂知味的转机 次日清晨沈先生准时出现在岐仁堂。

刚跨进门便笑道：岐大夫昨晚喝了头煎药半夜居然能平躺半个时辰！说着解开衬衫领口露出脖颈间淡红的痧痕按您说的用牛角梳刮了云门穴咳出好几块黄稠痰胸口就像搬开了块大石头。

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